整骨院における保険適用について｜宇都宮市雀の宮で口コミ上位のあかつき整骨院グループ

整骨院では、肩こりや腰痛など、日常生活で感じる痛みや不調を無意識の施術を行っています。 ただし、すべての場合に保険が適用されるわけではありません。

例えば、 捻挫（ねんざ）や打撲（だぼく）、挫傷（筋肉を痛めたケガ）などに対して保険が使える場合があります。

• 保険適用になるケース

痛めた原因がある症状とけが
（例）運動中にひねった足、転んで手をついた時の痛み、外部的な負担で急に発生したケガなど

• 保険適用にならないケース
日常的な肩こりや慢性的な腰痛、疲れからくる筋肉の張りや痛みは、保険適用外となり自由診療での対応となります。こちらでも何かしらの結果を出しますのでお気軽にご相談ください。

整骨院で保険を使う場合には、いくつかのルールがあります。 具体的には、症状の経緯や原因、保険証の確認などが必要です。
また、整骨院で保険が使えるかどうかは、状況によって異なるため、施術前にスタッフが問診の上判断させていただきます。

1. 急なケガかどうか
捻挫や挫傷打撲など、急に起きたケガが対象です。

2. 症状の原因が明確か
ケガの原因がわかっていることが大切です。

3. 医師の診断が必要な場合も
保険適用外の症状や、より詳細な検査が必要な場合は、整形外科などの医療機関を紹介状持参の上、受診するようおすすめすることもあります。

保険適用外の症状や慢性的な痛み、体のメンテナンスが必要な方には、自費での施術もご用意しております。整骨院は、皆様の健康と快適な生活をサポートするための身近な存在です。

気になることがあれば、いつでもお気軽にご相談ください。

Q.どのような症状で健康保険が使えますか？

「骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷（肉離れ）」など、原因がはっきりしている急性のケガ（外傷）のみが健康保険の適用となります。

【院長の所感】「いつ、どこで、何をして痛めたか」が明確なものが保険適用の対象です。例えば「朝起きたら首が回らない（寝違え）」「重い物を持ち上げたら腰に激痛が走った（ぎっくり腰）」などは急性外傷に当たる可能性が高いです。自己判断が難しい場合も多いので、まずは一度ご来院いただき、詳しくお話を聞かせてください。

Q.慢性的な肩こりや腰痛に保険は適用されますか？

いいえ。単なる疲労や加齢による慢性的な肩こり、腰痛、神経痛などは、健康保険の適用外となり、自費での施術となります。

【院長の所感】昔はどんな症状でも保険が使えていた時代がありましたが、現在は国のルールが非常に厳格化されています。患者様には少しご負担をおかけしてしまいますが、その分、自費診療だからこそできる「全身のバランスを整える根本治療」や「最新機器を使った高度な施術」を提供し、価格以上の価値と結果を必ずお返しするという強い覚悟で施術にあたっています。

Q.保険証を忘れた場合はどうなりますか？

初診時や月初の来院時に保険証をお忘れの場合、当日は一旦お預かり金3000〜5000円で対応させていただきます。同月内に保険証をお持ちいただいた際に、差額をご返金いたします。

【院長の所感】保険請求の事務手続き上、どうしても正確な保険情報が必要となります。お手数をおかけしますが、月初めは必ず保険証をご提示ください。ただ、急なケガで痛みが強く、保険証を取りに帰るのが困難な場合は、まずは痛みを和らげることを優先しますので、遠慮なくそのまま駆け込んでいただければと思います。

Q.病院（整形外科）と同じ日に整骨院で保険治療を受けられますか？

同一日に同じ部位（例：右肩）を病院と整骨院の両方で健康保険を使って治療することは、原則として認められていません。

【院長の所感】このルールは意外と知られておらず、患者様が不利益を被ってしまうことがあるため注意が必要です。「病院で診察を受けた日は、整骨院は自費で受ける」などの対応も可能ですので、併院をされている方は、ご予約の際に必ず「今日病院に行ってきました」と一言お伝えいただけるよう、ご案内を徹底しています。

Q.仕事中や通勤中のケガは健康保険が使えますか？

仕事中や通勤中のケガは「労災保険」の対象となり、健康保険の使用ではなくなります。当院は労災指定医療機関ですので、労災保険を使って窓口負担0円で治療が可能です。

【院長の所感】「会社に迷惑がかかるから…」と健康保険を使おうとする方がいらっしゃいますが、これは法律違反（健康保険の不正使用）になってしまいます。労災は労働者の正当な権利です。手続きの書類の書き方なども丁寧にサポートしますので、仕事中のケガは絶対に隠さず、安心して労災でしっかり治しましょう。

Q.健康保険組合から手紙（照会状・アンケート）が届いたのですが、どうすればいいですか？

ご通院中の治療内容や通院日数を確認するための書類です。ご自身で記入して返送する必要がありますが、記憶が曖昧な状態で書くと保険が適用されなくなるトラブルになることがありますので、白紙のまま一度当院へお持ちください。

【院長の所感】最近、保険組合からの照会状が非常に増えています。「数ヶ月前のケガの詳しい原因」を聞かれても忘れてしまっているのが普通です。当院ではカルテに詳細な記録を残していますので、記入に迷った時はご自身で判断せず、遠慮なく私にご相談ください。正しく保険が使えるようしっかりサポートいたします。

Q.自費治療と保険治療の違いは何ですか？

保険治療は国が定めた範囲内の「痛めた局所のみの処置」に限られます。自費治療は制限がないため、痛みの根本原因である骨格の歪みや全身のバランス調整、最新の特殊電気治療などをフルに活用できます。

【院長の所感】保険治療だけで「痛みがゼロになる治療」がおこなえます。プラスで根本の姿勢が悪いままでは必ず再発するので当院では「とにかく早く、確実に治す」ことを最優先に考え、保険適用の症状であっても、患者様の同意を得た上で自費の根本治療や特殊電気を組み合わせたプランをご提案することが多いです。

Q.どのくらいの期間、保険を使って通院できますか？

ケガの程度によりますが、目安として1ヶ月〜6ヶ月程度です。長期間（例えば半年以上）同じ部位の痛みが治らない場合は、慢性疾患に移行したとみなされ保険が使えなくなる場合があります。

【院長の所感】「何ヶ月もダラダラと保険で通い続ける」のは、患者様のためにもならないと私は考えています。急性外傷であれば、適切な処置をすれば数週間〜1ヶ月で必ず良くなります。もし長引く場合は治療方針を見直すサインです。当院では「いつまでに治す」というゴールを患者様と明確に共有し、早期卒業を目指した密度の濃い治療を行っています。